علل ناباروری زنان — معرفی متخصص زنان زایمان ویستان تهران ☘️

آخرین به‌روزرسانی در 2025-11-14 توسط ماهنوش کوچاری

ناباروری زنان یکی از مشکلات اصلی زنان محسوب می شود. خانواده‌هایی که سال‌ها منتظر فرزند هستند، کم نیستند. بیشتر مردم برای کمک به دارو مراجعه می کنند، اما کسانی هم هستند که عجله ای برای درمان ندارند. در حالت کلی زنان هر چند سال یک بار باردار می شوند.

البته نمی توان قطعی بودن این زمان بندی امیدوار بود. رویکرد مدرن به شرح زیر است: اگر زنی که زندگی جنسی منظمی دارد در عرض یک سال باردار نشود، ناباروری در او تشخیص داده می شود.

ناباروری یک مشکل بسیار شایع است. حدود 15 درصد از زنان در عرض یک سال پس از مقاربت باردار نمی شوند. بنابراین به طور متوسط  از هر هفت زوج یک زوج بدون فرزند هستند. وقتی می گوییم زن و شوهر، منظور زوج است نه زن.

همچنین ناباروری را مواردی می دانند که زن باردار می شود، اما نمی تواند جنین را نگه دارد؛ معده او به هم می ریزد یا زودتر زایمان می کند.

از آن جا که باروری زنان با افزایش سن کاهش می یابد، برخی از پزشکان توصیه می کنند که درمان برای زنان 35 سال و بالاتر پس از شش ماه فعالیت جنسی شروع شود.

ناباروری همچون عدم امکان بارداری و هم سقط های مکرر توسط متخصصین غدد تولید مثل درمان می شود.

مراحل لقاح

بارداری نتیجه یک فرآیند چند مرحله ای است. برای اینکه یک زن باردار شود:

* یک تخمک بالغ باید از یکی از تخمدان هایش آزاد شود (بلوغ و آزاد شدن تخمک که تخمک گذاری نامیده می شود، یک فرآیند منظم است که یک سیکل کامل قاعدگی طول می کشد).

* تخمک باید توسط اسپرم مرد بارور شود.

* تخمک بارور شده باید از لوله فالوپ عبور کرده و وارد رحم شود. سپس به دیواره بچسبد.

بنابراین، یک زن باید پریودهای منظم (بین 24 تا 38 روز و حداکثر هفت ترشح)، تخمک گذاری طبیعی، لوله های فالوپ و رحم سالم داشته باشد.

ناباروری می تواند به دلیل اختلال در هر یک از حلقه های زنجیره ای که در بالا توضیح داده شد ایجاد شود.

شرایط جنسی مردانه

یک مرد باید اسپرم سالم داشته باشد تا فرزندی به جای بگذارد. برای تولید اسپرم سالم حداقل یک بیضه باید به درستی کار کند. بدن باید تستوسترون و سایر هورمون های لازم برای تولید اسپرم را تولید کند.

آب پروستات و غدد دیگر نیز مورد نیاز است که با اسپرم مخلوط می شود و به حرکت و تجدید آن ها کمک و آن ها را از آسیب محافظت می کند.

در صورت وجود کمتر از آستانه تعداد اسپرم در منی، احتمال لقاح تخمک نیز کاهش می یابد. 15 میلیون اسپرم در یک میلی لیتر منی و 39 میلیون اسپرم در کل انزال حد در نظر گرفته می شود.

با این حال، حداقل نیمی از اسپرم ها باید توانایی حرکت برای رسیدن به تخمک را داشته باشند و اکثریت آنها شکل طبیعی دارند.

اگر زمان بگذرد، اما همسر باردار نشود؛ مرد نباید صبر کند تا یک سال بگذرد و با پزشک مشورت کند، به ویژه در موارد:

• نعوظ، انزال یا سایر مشکلات مربوط به عمل جنسی وجود دارد
• میل جنسی کاهش می یابد.
• از درد، ناراحتی، سفتی یا تورم در ناحیه بیضه رنج می برند.
• قبلاً بیماری بیضه یا پروستات یا اختلال عملکرد جنسی داشته است.
• تحت عمل جراحی کشاله ران، بیضه، بیضه یا کیسه بیضه (کیسه بیضه) قرار گرفته است.
• شریک بیش از 35 سال سن دارد.

عوامل خطر

خطر ناباروری مردان در موارد زیر افزایش می یابد.

• سن – مردان بالای 40 سال در مقایسه با مردان جوان مشکل باردار شدن دارند.
• اضافه وزن، چاقی؛
• دود؛
• مصرف بیش از حد الکل؛
• مصرف ماری جوانا؛
• مصرف اضافی تستوسترون – فرقی نمی کند که داروی تستوسترون طبق دستور پزشک توسط پزشک تجویز شده باشد یا اینکه مردی برای افزایش توده عضلانی آن را به تنهایی مصرف کند.
• قرارگرفتن در معرض تشعشع؛
• قرارگرفتن مکرر در معرض دمای بالا روی بیضه ها (نشستن روی صندلی چرخدار، استفاده مکرر از سونا، حمام آب گرم).
• داروهایی مانند فلوتامید، سیپروترون، بیکالوتامید، اسپیرونولاکتون، کتوکونازول، سایمتیدین.
• قرار گرفتن در معرض سموم محیطی (از جمله آفت کش ها، سرب، کادمیوم، جیوه).

عوامل خطر نازایی برای زنان

• سن – با افزایش سن، تعداد و کیفیت تخمک ها در بدن زن کاهش می یابد (این امر به ویژه پس از 35 سالگی قابل توجه است). لقاح دشوار می شود و خطر سقط جنین خود به خود افزایش می یابد.
• سیگار کشیدن – همراه با آسیب به دهانه رحم و لوله های فالوپ، سیگار خطر سقط جنین و حاملگی خارج از رحم را افزایش می دهد
• وزن – اضافه وزن و همچنین کمبود شدید وزن می تواند بر تخمک گذاری تأثیر بگذارد. دستیابی به شاخص توده بدنی طبیعیBMI  ممکن است دفعات تخمک گذاری و احتمال بارداری را افزایش دهد.
• عفونت های منتقله از راه جنسی فعلی یا گذشته – کلامیدیا و گونوکوک می توانند به لوله های فالوپ آسیب برسانند. رابطه جنسی محافظت نشده با چندین شریک، خطر ابتلا به عفونت های مقاربتی را افزایش می دهد، که بعداً می تواند منجر به مشکلات باروری شود.
• مصرف زیاد الکل.

تشخیص مشکلات بارداری

• تشخیص معمولاً با تعیین سطح هورمون ها در خون آغاز می شود. علاوه بر این، زنان ممکن است تحت معاینه اولتراسوند ترانس واژینال (با وارد شدن فرستنده دستگاه به واژن) قرار گیرند که نسبت به معاینه سونوگرافی معمولی اطلاعات بیشتری دارد. گاهی برای بررسی باز بودن لوله‌های فالوپ نیاز به اشعه ایکس حاجب و گاهی لاپاراسکوپی حفره لگن است.
• یک مرد، همراه با تجزیه و تحلیل اسپرم، ممکن است ابتدا نیاز به معاینه داشته باشد تا دلایلی مانند آسیب به بیضه ها یا آلت تناسلی، ترشحات غیر طبیعی، بزرگ شدن پروستات، واریکوسل بررسی شود. باید معلوم شود که آیا اخیراً تب بالایی داشته است یا خیر – چرا؟ آیا او به اوریون و موارد دیگر مبتلا شده است؟ در برخی موارد، بیوپسی بیضه برای بدست آوردن نمونه اسپرم بهتر مورد نیاز است.

افزایش احتمال بارداری و عدم وجود مشکلات بارداری

• برای افزایش احتمال بارداری طبیعی باید بدن زن برای بارداری آماده باشد. برای این کار، یک زن باید سبک زندگی سالم را دنبال کند، داروهای تجویز شده توسط پزشک (مثلاً اسید فولیک) را مصرف کند و در صورت بروز مشکل پزشکی از جمله بیماری ژنتیکی، توسط متخصص مناسب درمان شود.
• محاسبه دقیق احتمال بارداری غیرممکن است، اما اگر یک زن جوان است و قاعدگی منظم داشته باشد، شانس داشتن رابطه جنسی در سه ماه اول 20٪ تا 37٪ است، در یک سال – تا 80٪، در دو ماه. سال – تا 90٪. زنان بالای 35 سال و مردان بالای 50 سال نرخ باروری نسبتا پایینی دارند.

رعایت مدت زمان رابطه جنسی

پرهیز جنسی طولانی مدت ممکن است کیفیت اسپرم را بدتر کند و تماس جنسی نادر احتمال هم زمانی رابطه جنسی با دوره تخمک گذاری را کاهش می دهد. بیش ترین میزان بارداری زمانی مشاهده می شود که زن و شوهر در روزهای باروری زن هر 2-1 روز یک بار رابطه جنسی داشته باشند.

روزهای باروری – دوره‌ای از چرخه که امکان باردار شدن وجود دارد – 6 روز قبل از تخمک‌گذاری شروع می‌شود، قبل از اینکه تخمک از تخمدان آزاد شود، 2-3 روز قبل از تخمک‌گذاری به اوج خود می‌رسد و 24 ساعت پس از تخمک‌گذاری ادامه می‌یابد. در طول این شش – هفت روز است که شانس بارداری در بالاترین مقدار قرار دارد.

تخمک گذاری 14 روز قبل از شروع دوره بعدی در نظر گرفته می شود. روش های مختلفی برای تعیین تخمک گذاری وجود دارد. به عنوان مثال، با مشاهده ترشحات، مخاط دهانه رحم غلیظ می شود، ترشحات واژن 5-6 روز قبل از تخمک گذاری افزایش می یابد و 2-3 روز قبل از تخمک گذاری به اوج خود می رسد. همچنین می توان از آزمایش ادرار تخمک گذاری استفاده کرد.

عوامل دیگر

اسپرمی که در اثر انزال وارد واژن می شود در عرض چند دقیقه به لوله های فالوپ می رسد. هیچ مدرک علمی مبنی بر این که هر موقعیت جنسی، ارگاسم یا دراز کشیدن برای مدت طولانی پس از مقاربت، شانس بارداری را افزایش دهد وجود ندارد. برخی از روان کننده ها حرکت اسپرم را مختل می کنند، بنابراین بهتر است آن ها را تغییر دهید.

مصرف زیاد الکل (بیش از دو لیوان در روز)، مصرف زیاد کافئین، مصرف ماری جوانا باعث کاهش باروری می شود.

اگرچه احتمال باروری زنان چاق و بسیار لاغر کمتر است، اما باروری زنان با نمایه توده بدنی طبیعی (19 تا 25) و قاعدگی منظم تحت تأثیر تغذیه قرار نمی گیرد. تنها استثنا، مصرف مکرر مواد غذایی غنی از جیوه (مانند، به عنوان یک قاعده، ماهی خال مخالی سلطنتی، مارلین، ماهی تن، کوسه، اره ماهی) است.

زمانی که بارداری برنامه ریزی شده است، بهتر است مرد زندگی فعال (بدنی) داشته باشد و به طور منظم از غذاهای حاوی ویتامین ها، مواد معدنی و آنتی اکسیدان ها (میوه ها و سبزیجات) استفاده کند. برای خانم ها توصیه می شود مقدار کافی آهن و اسید فولیک مصرف کنند.

در رژیم غذایی دومی برای جلوگیری از نقص لوله عصبی جنین ضروری است. در دوره ای که بیشتر زنان حتی نمی دانند باردار هستند؛ لوله عصبی در هفته سوم و چهارم بارداری ایجاد می شود. بنابراین هنگام برنامه ریزی باروری، دکتر حتما اسید فولیک تجویز خواهد شد.

برای باروری بهتر:

• یک زن باید وزن مناسبی داشته باشد. اضافه وزن یا کمبود وزن می تواند در تخمک گذاری اختلال ایجاد کند.
• بهداشت زندگی جنسی را به دقت رعایت کنید تا از عفونت های مقاربتی جلوگیری کنید. کلامیدیا و سوزاک از علل اصلی ناباروری در زنان هستند.
• در صورت امکان، از کار در شیفت شب خودداری کنید. شیفت های منظم شب ممکن است بر تولید هورمون تأثیر بگذارد و خطر ناباروری را افزایش دهد. در صورت کار در شیفت شب سعی کنید در ساعات غیر کاری خوب بخوابید. سعی کنید با روش های سالم، مانند استفاده از تکنیک های آرام سازی، از استرس دوری کنید.

چه چیزی موجب مشکلات بارداری می شود؟

سیگار باعث کاهش باروری زنان می شود. در مورد الکل، خانمی که می‌خواهد باردار شود یا قبلاً باردار است، نباید آن را مصرف کند. الکل خطر اختلالات تخمک گذاری را افزایش می دهد.

نوشیدن بیش از 1-2 فنجان قهوه در روز توصیه نمی شود.

فعالیت بدنی شدید می تواند تخمک گذاری را به تاخیر بیاندازد و تولید پروژسترون را کاهش دهد، بنابراین به زنان با وزن مناسب توصیه می شود قبل از بارداری بیش از پنج ساعت در هفته ورزش نکنند.

مردان ملزم به حفظ وزن مناسب، محدودکردن تنباکو و الکل هستند (لازم دانستیم به مواد مخدر اشاره نکنیم؛ اگر یک مرد معتاد به مواد مخدر بخواهد بچه دار شود، باید به صراحت از این اعتیاد مضر اجتناب کند و آن را شکست دهد) و از استرس دوری کند. یکی از الزامات مهم این است که اسپرم ها را از گرمای بیش از حد محافظت کنید.

البته هم مردان و هم زنان باید از سموم، آلاینده های محیطی، آفت کش ها، مواد شیمیایی و سرب دوری کنند.

داروهای گیاهی و داروهای خانگی

هیچ مدرک پزشکی دال بر اینکه گیاهان یا مکمل های غذایی می توانند ناباروری را درمان کنند وجود ندارد. داده های موجود در مورد این درمان های تبلیغاتی قطعی نیست و معمولاً بر اساس چند مطالعه کوچک است. با این حال، حقایق تایید شده نیز وجود دارد. مثلا:

• مردان نابارور پس از مصرف ال-کارنیتین، تعداد یا تحرک اسپرم را افزایش ندادند.
• مصرف ویتامین E حرکت اسپرم را اندکی بهبود بخشید، اما مصرف آن همراه با ویتامین C یا سلنیوم باعث نشد.
• چندین مطالعه نشان داده اند که کوآنزیم Q10 ممکن است تعداد اسپرم را افزایش دهد یا تحرک اسپرم را بهبود بخشد، اما شانس باروری را افزایش نمی دهد. در مطالعه دیگری، کوآنزیم Q10 کیفیت تخم مرغ را در موش های آزمایشگاهی افزایش داد، اما تاثیر مشابهی در انسان نداشت. تحقیقات بیشتری در این جهت برای نتایج قانع کننده مورد نیاز است.
• برخی تحقیقات نشان می دهد که مصرف روی و اسید فولیک با هم ممکن است تعداد اسپرم را افزایش دهد، اما تحقیقات بیشتری برای به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد مورد نیاز است.

برخی از مطالعات اولیه نشان می دهد که ویتامین C ممکن است در موارد خاصی از ناباروری زنان موثر باشد، اما نتایج قطعی نیست. تأثیر آن بر مردان نیز ناشناخته است. تحقیقات ادامه دارد.

مکمل‌های گیاهی به‌طور سنتی به‌عنوان درمان‌های طبیعی تبلیغ می‌شوند، و مقررات سازمان غذا و داروی ایالات متحده FDA در مورد آن ها سخت‌گیری کمتری دارد، اما این بدان معنا نیست که آن ها بی‌خطر هستند. مشخص نیست که چگونه گیاه دارویی با سایر درمان های ناباروری تعامل دارد. ممکن است به خصوص در صورت مصرف دوزهای زیادعوارض جانبی جدی ایجاد کند.

ناباروری مردانه

ناباروری مردان ممکن است به دلیل کاهش تولید اسپرم، اختلال در عملکرد اسپرم یا تأخیر در انتشار باشد. ممکن است یک مرد در اثر بیماری، جراحت و یا سبک زندگی به این حالت برسد.

تغییرات در اسپرم

شایع ترین مشکل نقض تشکیل و توسعه اسپرم است. اسپرم ممکن است رشد کامل نداشته باشد، شکل عجیبی به خود بگیرد، به درستی حرکت نکند، در تعداد بسیار کم (الیگواسپرمی)، یا اصلا تولید نشود (آزواسپرمی).

مشکلات اسپرم ممکن است به دلیل ویژگی های آناتومیک مادرزادی، سبک زندگی ناسالم (سیگار کشیدن، مصرف زیاد الکل، اعتیاد به مواد مخدر)، مصرف برخی داروها، بیماری طولانی مدت (به عنوان مثال، نارسایی کلیه)، اوریون دوران کودکی، مشکلات کروموزومی یا هورمونی، آسیب های تناسلی ایجاد شود.

در طول تجزیه و تحلیل اسپرم، به تعداد اسپرم ها در منی، حرکت و شکل آن ها توجه می شود. تغییرات کوچک در اسپرم لزوماً به معنای ناباروری مرد نیست. تجزیه و تحلیل اسپرم به پزشک کمک می کند تا تعیین کند که آیا عامل مردانه در ناباروری دخیل است و اگر چنین است، به چه شکلی.

واریکوسل

واریکوسل تورم وریدهای کیسه بیضه است. واریکوسل شبیه به رگ های واریسی وریدهای متورم و متورم در پاها است. روند تشکیل اسپرماتوزوئید به دلیل نقض گردش خون در کیسه بیضه مختل می شود. در کیسه بیضه طبیعی، دما دو تا سه درجه کم تر از حفره شکمی است. به دلیل واریکوسل، جریان خون از حفره شکمی ممکن است به کیسه بیضه بازگردد، بیضه ها بیش از حد گرم می شوند و این باعث کاهش تعداد اسپرم ها، تغییر شکل و عملکرد آن ها می شود.

انزال رتروگراد

انزال رتروگراد به بازگشت اسپرم به بدن اشاره دارد. در این زمان، اسپرم به جای حفره وارد مثانه می شود، زیرا اسفنکتر مثانه در هنگام ارگاسم بسته نمی شود. علت این اختلال آسیب به اعصاب منتهی به مثانه است. یعنی ممکن است اسپرم طبیعی باشد، اما نتواند از آلت تناسلی خارج شود و در نتیجه نتواند به واژن برسد.

انزال رتروگراد ممکن است در اثر جراحی، داروها یا مشکلات سیستم عصبی مانند نوروپاتی دیابتی ایجاد شود. علائم آن کدر شدن ادرار بعد از انزال و مایع کمتر در انزال یا اصلا انزال «خشک» است.

ناباروری ایمونولوژیک

گاهی اوقات بدن مرد آنتی بادی هایی تولید می کند که به اسپرم خودش حمله می کند. شایع ترین علت بروز آن ها ضربه، جراحی یا عفونت دستگاه تناسلی است. آنتی بادی ها از تحرک و عملکرد طبیعی اسپرم و احتمالاً از حرکت اسپرم در لوله فالوپ و نفوذ به تخمک جلوگیری می کنند.

انسداد

انسداد مجرای دفران یا سایر قسمت های مجرای تولید مثل، خفگی، گاهی مادرزادی است. انسداد اکتسابی ممکن است به دلیل عفونت مکرر اندام های تناسلی، جراحی این اندام ها (به عنوان مثال، وازکتومی – برداشتن مجرای دفران)، ادم، ناهنجاری رشدی ایجاد شود. با توجه به دلایل ذکر شده، اسپرم در هنگام انزال نمی تواند از بدن خارج شود. از هر ده مرد مبتلا به آزواسپرمی، چهار نفر دچار انسداد هستند.

هورمون ها

هنگام جست و جوی علت ناباروری، نباید از اختلالات هورمونی، از جمله اختلالات ناشی از اختلال در هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز غافل شویم. این غدد در مغز قرار دارند و هورمون هایی که ترشح می کنند عملکرد بیضه ها را تنظیم می کنند. تولید بیش از حد پرولاکتین در غده هیپوفیز (که اغلب نتیجه یک تومور خوش خیم غده هیپوفیز است) می تواند تولید اسپرم را مهار کند، تولید اسپرم را کاهش دهد یا حتی به طور کلی ناپدید شود.

تشکیل اسپرم نیز تحت تأثیر تومورهای بدخیم غده هیپوفیز، هیپرپلازی مادرزادی غده فوق کلیوی، وجود استروژن یا تستوسترون اضافی در بدن، سندرم کوشینگ، استفاده مزمن از گلوکوکورتیکوئیدها است.

کروموزوم ها

اسپرم نیمی از DNA را به تخمک می برد. باروری ممکن است تحت تأثیر تغییرات در تعداد و ساختار کروموزوم ها قرار گیرد. به عنوان مثال، یک مرد ممکن است قسمت هایی از کروموزوم Y خود را از دست داده باشد.

مواد مخدر

برخی از داروها می توانند بر تولید، عملکرد و تحرک اسپرم تأثیر بگذارند. چنین داروهایی اغلب برای درمان آرتریت، افسردگی، عفونت، سرطان و سایر بیماری ها تجویز می شوند.

ناباروری زنان

برای بارداری، یک زن به تخمدان‌ها، لوله‌های فالوپ و رحم با عملکرد طبیعی نیاز دارد. اختلال در عملکرد هر یک از آن ها منجر به ناباروری می شود.

تخمدان

تخمک گذاری عملکرد اصلی تخمدان تشکیل تخمک و آزادسازی آن است. زمانی که یک زن سیکل قاعدگی داشته باشد اما تخمک گذاری نداشته باشد به آن عدم تخمک گذاری می گویند. علل بالقوه عدم تخمک گذاری عبارتند از:

• سندرم تخمدان پلی کیستیک: وضعیتی که باعث تخمک گذاری نامنظم یا غایب می شود. برخی از زنان در این زمان سطح تستوسترون بالایی دارند که می تواند منجر به آکنه و موهای زائد شود. سندرم تخمدان پلی کیستیک اغلب با مقاومت به انسولین و چاقی همراه است. این شایع ترین علت ناباروری زنان است.
• کاهش ذخیره تخمدان: یک زن در هنگام تولد تمام تخمک های خود را دارد و تعداد آن ها به طور طبیعی با گذشت زمان کاهش می یابد. گاهی اوقات تعداد تخمک ها در تخمدان کمتر از حد انتظار برای یک سن خاص است. کاهش ذخیره گاهی مادرزادی است و گاهی به دلیل بیماری یا مداخله جراحی ایجاد می شود. این اتفاق می افتد که دلیل ناشناخته باقی می ماند. چنین زنانی می توانند به طور طبیعی باردار شوند، اگرچه بدن آن ها در پاسخ به درمان تحریک باروری تخمک کمتری تولید می کند.
• اختلال عملکرد هیپوتالاموس: دو هورمون تولید شده توسط غده هیپوفیز محرک فولیکول FSH – LH مسئول تخمک گذاری ماهانه هستند. استرس شدید فیزیکی یا احساسی، اضافه وزن یا کم وزنی، افزایش یا کاهش قابل توجه وزن اخیر می تواند تولید این هورمون ها را مهار کند و بر تخمک گذاری تأثیر بگذارد. علامت معمولی این وضعیت قاعدگی نامنظم یا عدم وجود آن است.
• تولید بیش از حد پرولاکتین در نتیجه تومور خوش خیم هیپوفیز یا سایر اختلالات.
• نارسایی زودرس تخمدان که یائسگی زودرس نیز نامیده می شود، زمانی اتفاق می افتد که تخمدان های زن قبل از 40 سالگی از کار بیفتند. ممکن است نتیجه یک واکنش خود ایمنی، شیمی درمانی، پرتودرمانی یا ژنتیک باشد. 5-10 درصد از زنان مبتلا به این مشکل به طور طبیعی باردار می شوند.
• یائسگی، کاهش عملکرد تخمدان مرتبط با سن که معمولاً در حدود 50 سالگی رخ می دهد. یائسگی زمانی است که زن حداقل یک سال پریود نشده باشد. شعله ور شدن، نوسانات خلقی، اختلالات خواب و سایر علائم مشخصه این دوره است.

لوله های فالوپ

لوله های فالوپ آسیب دیده یا مسدود شده از رسیدن اسپرم به تخمک جلوگیری می کنند. آسیب یا انسداد لوله فالوپ ممکن است ناشی از بیماری التهابی لگن، التهاب رحم و لوله های فالوپ در نتیجه کلامیدیا، سوزاک یا سایر عفونت های مقاربتی، جراحی روی شکم یا لگن، از جمله حاملگی خارج از رحم باشد.

برای بررسی لوله های فالوپ از هیستروسالپنگوگرافی یا کروموپروتوبیشن استفاده می شود. هیستروسالپنگوگرافی یک عکس کنتراست با اشعه ایکس از رحم و لوله های فالوپ است. از طریق آن قطر و رسانایی لوله را تخمین می زنند. کروموپروتوبیشن روشی مشابه است، اما به روش لاپاراسکوپی انجام می شود.

رحم و دهانه رحم

آسیب به رحم یا دهانه رحم ممکن است از لانه گزینی تخمک جلوگیری کند یا خطر سقط جنین را افزایش دهد:

• پولیپ ها و تومورهای خوش خیم (فیبروم، میوم) گاهی (نه همیشه) لوله های فالوپ را مسدود می کنند یا از لانه گزینی جلوگیری می کنند.
• نقص مادرزادی رحم، شکل غیر معمول آن ممکن است باردار شدن یا حفظ بارداری را دشوار کند.
• یکی دیگر از عوامل مزاحم، تنگی یا تنگی دهانه رحم مادرزادی یا اکتسابی است.
• گاهی اوقات دهانه رحم نمی تواند مخاطی تولید کند که به اسپرم اجازه می دهد به داخل رحم منتقل شود.
• آندومتریوز

در آندومتریوز، بافتی که به طور معمول در رحم رشد می کند، در جای دیگری از بدن ظاهر می شود. در نتیجه رشد و برداشتن آن با جراحی می تواند باعث ایجاد اسکار و خفگی لوله های فالوپ شود.

علاوه بر این، آندومتریوز می تواند از کاشت تخمک بارور شده جلوگیری کند، به اسپرم یا تخمک آسیب برساند.

ناباروری غیر قابل توضیح

در برخی موارد، علت ناباروری نامشخص است. چندین عامل جزئی ممکن است کنار هم قرار گیرند و باعث مشکلات باروری غیرقابل توضیح شوند. ممکن است این مشکل به مرور زمان برطرف شود، اما زن نباید به این امید درمان ناباروری را به تاخیر بیندازد.

اندومتریوز و ناباروری

چرخه قاعدگی یک رویداد همزمان در زندگی یک زن است که با ریزش و دفع آندومتر (پوشش داخلی رحم) شروع می شود. این به طور منظم، هر 24-38 روز یک بار اتفاق می افتد. قبل از شروع چرخه، آندومتر ضخیم شده و برای پذیرش جنین آماده می شود. اگر تخم بارور شده در آن نیفتد، ناباروری اتفاق می افتد.

اما اگر سلول های آندومتر در خارج از رحم و در جای دیگری از بدن یافت شوند، چه انتظاری باید داشته باشیم؟ این بیماری آندومتریوز نامیده می شود.

آندومتریوز هم از نظر تشخیص و هم از نظر انتخاب منطقی درمان یکی از مشکلات پزشکی شایع و دشوار است. آمار جهانی 258 میلیون مورد آندومتریوز را نشان می دهد.

برای توضیح آن به زبان غیرپزشکی، آندومتریوز پدیده‌ای است که در آن لایه مخاطی عملکردی رحم، آندومتر، به روشی خاص با اندام‌ها و بافت‌های مختلف برخورد می‌کند و به دلیل فقدان مقاومت ایمنی، سلول ها شروع به تکثیر در این ساختارها می کند و در نتیجه این امر به طور جدی در عملکرد آن ها تداخل ایجاد می کند.

 مانند آندومتر در رحم رفتار می کند. ضخیم می شود و خونی می شود و از بین می رود؛ اما بر خلاف آندومتر رحم، ریزش نمی کند. این همان چیزی است که باعث درد و بهبودی می شود. آندومتریوز به ویژه در تخمدان ها شایع است، جایی که می تواند کیست ها و اندومتریوم ها، و همچنین در لوله های فالوپ، بر روی غشاهای مخاطی حفره لگن، در لایه عضلانی رحم (آدنومیوز) ایجاد کند.

آندومتریوز باعث اختلالات عملکردی و ساختاری دستگاه تناسلی می شود و درد شدید بر وضعیت روانی – عاطفی تأثیر منفی می گذارد و کیفیت زندگی زن را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

اندومتریوز خیلی زودتر شروع می شود، قبل از اینکه بیمار با علائم مشکل دار به پزشک مراجعه کند و تشخیص داده شود. از نظر آماری حدود هشت سال و نیم قبل. به همین دلیل است که اندومتریوز را بیماری فراموش شده در نوجوانی نیز می نامند.

چه چیزی اندومتریوز را نشان می دهد؟

• اندومتریوز با سندرم درد: قاعدگی دردناک، مقاربت دردناک، ادرار دردناک و اجابت مزاج مشخص می شود که 78 درصد زنان مبتلا به آندومتریوز و در 35-50 مورد از صد مورد ناباروری از آن شکایت دارند. اما تنها با ارزیابی علائم، تشخیص ناقص است. اشکال خاصی از آندومتریوز (اندومتریوز تخمدان، رحم) نیز می‌تواند با سونوگرافی تشخیص داده شود، اگرچه لاپاراسکوپی استاندارد طلایی برای تشخیص در نظر گرفته می‌شود که حداکثر تجسم، دستکاری و درمان جراحی را ارائه می‌دهد.

چالش تولید مثل

یکی از مسائل جدی مرتبط با آندومتریوز، ناباروری است. اگر اشکال وابسته به اندام ناباروری زنان را به یاد بیاوریم، آندومتریوز بر تمام مراحل و ساختارها تأثیر می گذارد. بر بلوغ فولیکول ها در تخمدان، روند تخمک گذاری، در مورد مداخله جراحی روی تخمدان ها ذخیره، آن ها، کیفیت تخمک ها تأثیر می گذارد. وضعیت عملکردی لوله های رحمی، رسانایی، سینتیک آن ها باعث بهبودی می شود. آندومتریوز با مکانیسم های ایمنی مشخصه و تغییرات برگشت ناپذیر در مواد فعال زیستی، بر عملکرد رحم، به ویژه، لانه گزینی، حرکت کامل اسپرم در حفره رحم تأثیر منفی می گذارد.

ناباروری ناشی از آندومتریوز چگونه درمان می شود؟

در طول درمان باید تمام عوامل ذکر شده در بالا و مدت زمان ناباروری در نظر گرفته شود. بیمار باید بداند که آندومتریوز یک بیماری مزمن و پیشرونده است و درمان کامل آن عملا غیر ممکن است. بنابراین، برای مدیریت ناباروری در اندومتریوز، ضروری است:

• انتخاب زمان بهینه برای مداخله جراحی؛
• میزان مداخله جراحی؛
• کم هزینه ترین تاکتیک ها برای بافت های تولید مثلی؛

انتخاب صحیح فناوری کمک باروری در یک لحظه معین، با در نظر گرفتن تمام عوامل ممکن.

تخمدان ها

– وقتی از تاکتیک های صرفه جویی در جراحی در درمان اندومتریوز یاد می کنیم، قبل از هر چیز منظور آندومتریوز تخمدان – اندومتریوما است. چه چیزی آن را دشوار می کند؟ از یک طرف، اندومتریوز در تخمدان به مرور زمان ذخیره تخمدان را از نظر کمی و کیفی تغییر می دهد.

از طرف دیگر، برداشتن مکانیکی این بافت ها حتی برای همان ذخیره هم مشکل ساز است، زیرا باعث کاهش تعداد تخمک ها می شود. بنابراین، اهمیت زیادی به صلاحیت های جراح و تاکتیک های انتخاب شده برای انجام صحیح ترین درمان داده می شود.

 به همین دلیل است که توصیه های پزشکی – عملی اخیر مربوط به اندومتریوز این عوامل را در الگوریتم مداخله جراحی به طور دقیق در نظر می گیرد. پس از درمان منطقی لاپاراسکوپی آندومتریوز، شانس بارداری برای زنان نابارور 50 درصد افزایش می یابد.

مشکل لوله

مشکل دوم که بسیار مورد توجه قرار می گیرد، نقض رسانایی ساختارهای مهم برای فرزندآوری – لوله های رحمی است. در میان عوامل لوله‌ای ناباروری، اندومتریوز و درمان‌های مرتبط با آن سهم بزرگی را به خود اختصاص می‌دهند، اگرچه آن ها تنها علت نیستند. لوله‌های فالوپ اغلب توسط عفونت‌های مقاربتی آسیب می‌بینند.

تا چه حد امکان بازیابی رسانایی لوله ها وجود دارد؟

متأسفانه اکثر بیماران راه حل آن را ریزنقل کردن (بازگرداندن نفوذپذیری لوله ها با تزریق دارو به داخل حفره رحم) می دانند و تاسف بارتر این که برخی از پزشکان با این ایده موافق هستند. از آن جایی که فناوری های کمک باروری راه حل هایی را برای بسیاری از مشکلات پزشکی ارائه کرده اند، این روش های درمانی قدیمی ارتباط خود را از دست داده اند. این فقط اتلاف وقت است که برای داشتن فرزند بسیار مهم است.

قیمت زمان

– در هنگام مدیریت ناباروری ناشی از آندومتریوز، مهم ترین نکته مدیریت صحیح زمان به ویژه با در نظر گرفتن مدت زمان ناباروری و مرحله سن باروری زن است.

با گذشت زمان، ذخیره تخمدان کاهش می یابد. این روند از حدود 30 سالگی شروع و از 38 سالگی شدیدتر می شود و پس از 41 سالگی ذخیره به نصف می رسد. در یک پیشرفت مشابه، سن بیولوژیکی بر کیفیت تخم‌ها تأثیر می‌گذارد.

هنگامی که این فرآیندهای فیزیولوژیکی با اندومتریوز همراه باشد، ذخیره تخمدان، کیفیت و اثر مداخله پزشکی حتی بدتر می شود. به همین دلیل است که از آندومتریوز به عنوان یک مشکل حل نشده و تایید نشده قرن بیست و یکم یاد می شود، علی رغم اینکه تحقیقات مداوم در این راستا انجام می شود و مکانیسم های مدیریت آن سال به سال بهبود می یابد.

روش های درمان ناباروری

طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی، 12 تا 15 درصد از زوج ها در سراسر جهان نابارور هستند. ناباروری یک معضل جهانی است و پزشکی نوین سعی در مقابله با آن دارد. در اینجا باید گفت که پزشکان زنان و خانواده فقط در مراحل اولیه می توانند معاینه و درمان را تجویز کنند و برای رسیدن به نتیجه مطلوب بهتر است زن به متخصص تولید مثل و مرد به آندرولوژیست مراجعه کند. متخصص مشخصات مرتبط – یک متخصص اورولوژی).

تاکتیک های درمان ناباروری به علت زمینه ای بستگی دارد. پس از تشخیص، معمولاً درمان محافظه کارانه تجویز می شود که شامل اصلاح پزشکی اختلالات هورمونی، درمان دارویی بیماری های همراه و بازگرداندن باز بودن لوله های مسدود شده با تزریق داروهای خاص به آن ها است.

یکی از علل ناباروری عدم تعادل هورمونی است که باعث اختلال در تخمک گذاری در زنان و نارسایی هورمون های تولید مثل در مردان می شود.

پس از تنظیم وضعیت هورمونی، محرک های تخمک گذاری برای بالغ شدن فولیکول ها تجویز می شود. گاهی برای پارگی فولیکول نیاز به دریافت هورمون، گنادوتروپین کوریونی است.

مرحله دوم درمان ناباروری اصلاح فاکتور لوله رحمی است. فرآیندهای بهبودی لوله فالوپ، لوله فالوپ و حفره لگن که عمدتاً توسط بیماری های مقاربتی (کلامیدیوز، اوره پلاسموز، سوزاک) ایجاد می شود.

در صورت تشخیص عفونت، درمان آنتی باکتریال مناسب تجویز می شود. در مورد انسداد خفیف لوله ها، هنگامی که آنها برای فاصله کوتاهی مسدود می شوند یا بهبودهای کوچکی دارند، ترجیح داده می شود روش محافظه کارانه درمان، معرفی داروهای خاص به لوله ها، که باز بودن آن ها را بهبود می بخشد.

به طور کلی، روش لاپاراسکوپی نقش مهمی در بازیابی لوله های رحمی دارد که به راحتی گره های حفره رحم و گردن را برش می دهد، اگرچه گاهی اوقات اندام ها (تخمدان، لوله های فالوپ) به حدی آسیب می بینند. در این صورت تنها راه باردار شدن لقاح مصنوعی است.

روش های جراحی متعددی برای درمان واریکوسل وجود دارد. بستن وریدهای واریسی (انسداد) با روش جراحی باز استاندارد طلایی در نظر گرفته می شود. روش دیگری نیز وجود دارد: به روش لاپاراسکوپی، ورید بزرگ شده بیضه برداشته می شود و سپس جراحی پلاستیک آن انجام می شود. اگر نارسایی مزمن وریدی به اندازه کافی درمان نشود و علت از بین نرود، ممکن است واریکوسل دوباره ایجاد شود.

درمان واریکوسل با اسکلروتراپی و آمبولیزاسیون روز به روز در کلینیک های مطرح جهان رواج بیشتری پیدا می کند: ماده خاصی به داخل سیاهرگ ها تزریق می شود که لومن آن ها را خفه می کند. مدت زمان دستکاری بیش از 20 دقیقه نیست و در شرایط سرپایی با حداقل مداخله انجام می شود.

هنگامی که یک زوج به شدت از دستورات پزشک پیروی می کنند، اما با وجود درمان، دو سال بدون بارداری می گذرد، توصیه می شود از فناوری های کمک باروری استفاده کنند.

تنظیمات مختل شده

هنگامی که پارامترهای اسپرم نرمال نباشد، برای حل مشکل ناباروری، به بیمار پیشنهاد لقاح داخل رحمی یا لقاح آزمایشگاهی از طریق تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (IUI، IVF/ICSI) داده می شود.

در طی تلقیح داخل رحمی، در حین تخمک گذاری، اسپرم های تحت درمان از طریق واژن و دهانه رحم وارد حفره رحم می شوند که این امر ملاقات اسپرم و تخمک را بسیار آسان می کند. این روش مشابه تلقیح طبیعی است و می تواند هم در یک چرخه طبیعی و هم با تحریک تخمدان ها انجام شود.

 این روش در موارد ناباروری، واژینیسموس، اختلالات تخمک گذاری و یا تغییرات خفیف در اسپرموگرام از این روش استفاده می شود، البته احتمال باردار شدن از این طریق بسیار کمتر از لقاح آزمایشگاهی، حدود 20 درصد و احتمال آن است. حاملگی چند قلو بسیار بیشتر است.

لقاح آزمایشگاهی (به اصطلاح مصنوعی) شامل ادغام اسپرم و تخمک نه در شرایط طبیعی، یعنی در بدن یک زن، بلکه در یک محیط مصنوعی ایجاد شده در آزمایشگاه است. لقاح مصنوعی در پاتولوژی های ناباروری مانند روند بهبودی در لگن کوچک، اندومتریوز، سندرم تخمدان پلی کیستیک، عدم تخمک گذاری، ناباروری با منشاء ناشناخته، الیگواسپرمی شدید، آزواسپرمی و غیره استفاده می شود. این روش شامل چندین مرحله است:

• تحریک تخمدان ها: برای انجام موفقیت آمیز روش آزمایشگاهی، دریافت تخمک های بالغ ضروری است که می تواند با تحریک پزشکی بدن زن به دست آید. هدف از تحریک هورمونی از یک سو به دست آوردن تخمک های بالغ و با کیفیت بالا و از سوی دیگر آماده سازی اندومتر رحم برای انتقال جنین است. فرآیند تحریک توسط سونوگرافی کنترل می شود.
• سوراخ کردن فولیکول ها: زمانی که فولیکول ها بالغ شدند یا به اندازه دلخواه رسیدند، مرحله بعدی روش آزمایشگاهی آغاز می شود. آسپیراسیون محتویات فولیکول ها برای به دست آوردن تخمک. این روش با استفاده از سوراخ ترانس واژینال (ترانس واژینال) تحت کنترل سونوگرافی انجام می شود. تخمک های موجود در مایع به دست آمده را گرفته، تمیز کرده و در مایع مخصوص قرار می دهند. درجه بلوغ آن ها ارزیابی می شود. تخم ها برای چند ساعت در انکوباتور نگهداری می شوند.

در این دوره، اسپرم نیز پردازش می شود. با استفاده از محلول ‌های مخصوص می‌توان اسپرم‌های کامل و متحرک را از مایع منی جدا کرد و از باکتری‌ها و اسپرم‌های مرده پاک کرد.

• لقاح مصنوعی: در طی لقاح مصنوعی، جنین شناس با اتصال اسپرم و تخمک، جنینی را دریافت می کند. تثبیت لقاح تخمک پایان موفقیت آمیز مرحله اول عمل است.

برای لقاح آزمایشگاهی (IVF)، شاخص های اسپرم (مورفولوژی، غلظت، حرکت) باید در محدوده طبیعی باشد. اسپرم تیمار شده به تخمک ها اضافه می شود و به مدت 17-20 ساعت در انکوباتور نگهداری می شود. در طی این مدت، اسپرم ها به روشی مشابه با روند طبیعی، پوسته تخمک ها را می شکنند و آن ها را بارور می کنند.

هنگامی که لقاح آزمایشگاهی موفقیت آمیز باشد، جنین ها معمولاً 2 تا 5 روز، گاهی 6 و به ندرت 7 روز در آزمایشگاه می مانند.

• انتقال جنین: 3-5 روز پس از لقاح، بهترین جنین با کاتتر نازک به رحم مادر آینده منتقل می شود که همراه با مانیتورینگ اکو است. پس از انتقال جنین بیمار باید درمان لازم را ادامه دهد. تست بارداری در روز نهم و یازدهم پس از انتقال انجام می شود.

عامل ایمونولوژیک که منجر به ناباروری می شود، تشکیل آنتی بادی های ضد اسپرم است. آنها در سال 1945 کشف شدند و از آن زمان علاقه به نقش آنها در ایجاد اختلال در روند تولید مثل کمرنگ نشده است.

آنتی بادی های ضد اسپرم در نواحی مختلف دستگاه تناسلی مردانه یا زنانه تولید می شوند و علیه قسمت های مختلف اسپرم هدایت می شوند.

ارتباط با ما

شما می توانید با مراجعه به کلینیک تخصصی ویستان و ملاقات با بهترین متخصص زنان و زایمان از خدمات ارزنده ما در جهت تسریع احتمال بارداری بهره مند شوید.

بیش تر بخوانید: متخصص زنان و نازایی تهران 1402 + دلایل ناباروری زن و مرد

بیش تر بخوانید: فوق تخصص زنان + بهترین کلینیک فوق تخصص زنان 2023 تهران

بیش تر بخوانید: عدم بارداری + معرفی بهترین متخصص زنان در تهران سال 1402

بیش تر بخوانید: سرطان رحم + بهترین پروفسور زنان و زایمان 2023 در تهران

بیش تر بخوانید: خونریزی بین قاعدگی + علل و راهکارهای لازم

بیش تر بخوانید: متخصص زنان و بارداری + معرفی 50 مورد از بهترین متخصص زنان 1402 تهران

بیش تر بخوانید: باروری در زنان + معرفی فوق تخصص زنان و زایمان تهران

بیش تر بخوانید: ناباروری + مراجعه به فوق تخصص زنان در تهران نی نی سایت

بیش تر بخوانید: تخمک گذاری + معرفی 20 فوق تخصص زنان در تهران

بیش تر بخوانید: کیست در تخمدان – بهترین جراح زنان و زایمان غرب تهران 2023

بیش تر بخوانید: ناباروری در مردان + ورزش یکی از راه های افزایش باروری

بیش تر بخوانید: بهترین کلینیک زوج درمانی درتهران

بیش تر بخوانید: بهترین روان درمانی آنلاین 1402 در شهر تهران

بیش تر بخوانید: تعریف زوج درمانگر + بهترین زمان مراجعه به زوج درمانی تهران

بیش تر بخوانید: روان درمانی یعنی چه؟ بهترین کلینیک روان درمانی در تهران

بیش تر بخوانید: تأثیرات مشاور زوجین (Couples counseling) در بهبود روابط

بیش تر بخوانید: مشاوره زوجین؛ راهنمای زوج درمانان در رابطه با بهبود کیفیت رابطه

بیش تر بخوانید: اختلالات دوقطبی + درمان این اختلال توسط بهترین روان درمانگر تهران

بیش تر بخوانید: مشاوره کودک؛ معرفی بهترین روانشناس کودک تهران

بیش تر بخوانید: روانشناسی ترس از دست دادن عزیزان؛ دلایل و نحوه درمان فوبیا

بیش تر بخوانید: روان درمانی کودکان و نوجوان – بهترین روش روان درمانی آن ها

بیش تر بخوانید: روان شناسی خانواده + بیان دلایل نیاز به مشاور خوب

بیش تر بخوانید: روان شناسی ترس از مردن – علل و راه های درمان این بیماری ذهنی

بیش تر بخوانید: ترس از ازدواج (گاموفوبیا)؛ معرفی بهترین روان درمانگر آنلاین

بیش تر بخوانید: بیماری های روانی – انواع، نحوه عملکرد و بهبود هر کدام

بیش تر بخوانید: تفاوت روانشناس و روانپزشک – بررسی ویژگی ها و مهارت هرکدام در درمان

بیش تر بخوانید: چه زمانی باید به مراکز زوج درمانی مراجعه کنیم؟- ویستان تهران

بیش تر بخوانید: بهترین کلینیک مشاوره تلفنی – آنلاین شرکت روان درمانی ویستان

بیش تر بخوانید: ازدواج موفق چگونه است؟ تلاش برای داشتن یک ازدواج موفق و ابدی

سوالات بارداری

نحوه بارداری

بارداری دخترانه

بارداری پسر

کارهای ممنوعه در دوران بارداری

فیلم بارداری

علائم بارداری بعد از چند روز ظاهر میشود؟

بارداری دوقلو