نارسایی اولیه تخمدان + علل و شرایط به وجودآورنده این مشکل

آخرین به‌روزرسانی در 2025-11-15 توسط فاطمه نیازی

نارسایی اولیه تخمدان یک تشخیص حیاتی برای هر بیمار است. تشخیص در این بیماری در نوجوانی بسیار جدی است، زیرا می تواند تأثیر مستقیمی بر رشد بلوغ تشکیل اندام های جنسی و رشد روانی-جنسی داشته باشد. تشخیص زودهنگام و دقیق و هورمون درمانی سازگار با رشد برای سلامت طولانی مدت بسیار مهم است.

• نارسایی اولیه تخمدان می تواند در اوایل نوجوانی رخ دهد.
• نوجوانان علائم یائسگی را تجربه نمی کنند.
• اختلال چرخه قاعدگی مهمترین نشانه نارسایی اولیه تخمدان است؛ بدون تشخیص قبلی نباید تنظیم چرخه هورمونی وجود داشته باشد.
• قرص یا ضد بارداری هورمونی درمان کافی برای نارسایی تخمدان نیست.
• هورمون درمانی در نوجوانی باید متناسب با رشد بلوغ انجام شو.
• نارسایی اولیه تخمدان عواقب گسترده ای برای سلامتی دارد و باید در درازمدت تحت نظارت و درمان قرار گیرد.

تعریف کلی نارسایی اولیه تخمدان

اصطلاح نارسایی اولیه تخمدان خستگی عملکرد تخمدان را قبل از 40 سالگی توصیف می کند که منجر به آمنوره می شود. «یائسگی زودرس» و «پیش‌کوکس کلیماکتریوم» مخصوصاً برای جوانان دیگر نباید استفاده شوند.

مترادف های دیگر عبارتند از “دیس ژنزیس تخمدان” یا “هیپوگنادیسم هیپرگنادوتروپیک” که در واقع صورت فلکی آزمایشگاهی را توصیف می کند. از نظر پاتوفیزیولوژیکی، آترزی تسریع شده فولیکول ها، کاهش مادرزادی فولیکول های اولیه، یا ناتوانی در به کارگیری فولیکول های اولیه موجود وجود دارد.

وقوع نارسایی اولیه تخمدان

بروز نارسایی تخمدان به سن بستگی دارد. در حالی که از سن 45 سالگی یک فرسودگی فیزیولوژیکی ذخیره تخمدان وجود دارد، از آن به عنوان یائسگی زودرس در سنین 40 تا 45 سالگی و قبل از آن، قبل از 40 سالگی، به عنوان “نارس بودن” یا “اولیه” یاد می شود. همین نام POI یا POF برای یک زن 39 ساله با طرح خانواده کامل و برای یک دختر 14 ساله بدون رشد بلوغ استفاده می شود. در نوجوانان، این یک رویداد نادر است، اگرچه بروز آن احتمالا دست کم گرفته می شود.

وضعیت این بیماری در جوانان

اگر ذخیره تخمدان در دوران نوجوانی تمام شود یا در حال حاضر یک اختلال اولیه در بلوغ فولیکول وجود داشته باشد، بلوغ قطع می شود یا اصلا اتفاق نمی افتد. علاوه بر آمنوره اولیه، رشد سینه و بلوغ اندام تناسلی داخلی و خارجی وجود ندارد.

تشخیص نارسایی اولیه تخمدان

تشخیص زودهنگام نارسایی تخمدان برای بیماران بسیار مهم است، اما اغلب نادیده گرفته می شود. بیش از 50 درصد بیماران از نظر هورمونی کمبود دارند.

علامت اصلی اختلال چرخه قاعدگی، آمنوره اولیه یا ثانویه یا الیگوآمنوره است. 12، 13 درصد نوجوانان هیچ علائم یائسگی معمولی را تجربه نمی کنند.

علاوه بر تاریخچه چرخه قاعدگی، معاینه بالینی (توسعه بلوغ، کمبود استروژن) و سونوگرافی از طریق شکم (تشخیص اندام تناسلی داخلی، بلوغ رحم، آندومتر و فعالیت تخمدان)، تشخیص آزمایشگاهی (به جدول 2 مراجعه کنید) با تشخیص افزایش گنادوتروپین ها با استرادیول کم (هیپوگنادیسم هیپرگنادوتروپیک) بسیار مهم است.

درمان

نارسایی اولیه تخمدان به خودی خود قابل درمان نیست و هیچ درمان علّی وجود ندارد. با این حال، به دلیل پیامدهای گسترده و عوارض مرتبط، تشخیص زودهنگام و درمان هورمونی صحیح بسیار مهم است. مدیریت پزشکی نوجوانان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان اساساً با مدیریت زنان بالغ با یائسگی زودرس متفاوت است.

عوارض مرتبط

1. متابولیسم استخوان

در زنان جوان مبتلا به POI، تراکم استخوان به طور قابل توجهی کاهش می یابد و خطر پوکی استخوان سه تا چهار برابر بیشتر است. بدون در نظرگرفتن علت شناسی نارسایی تخمدان. تا به امروز، برخلاف سندرم ترنر، هنوز هیچ توصیه یکسانی در مورد اندازه گیری DEXA در نوجوانان وجود ندارد.

درمان فیزیولوژیکی جایگزینی هورمون سرعت شکستگی را کاهش می دهد و برای تراکم استخوان نسبت به داروهای ضد بارداری هورمونی برتری دارد. برای جلوگیری از پوکی استخوان، جایگزینی با ویتامین D3 و کلسیم و تمرین بدنی کافی توصیه می شود، اما بیس فسفونات ها نباید در نوجوانی تجویز شوند.

2. قلبی عروقی

زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان افزایش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی را نشان می دهند. تنظیم سبک زندگی، پرهیز از نیکوتین، کاهش وزن در صورت اضافه وزن و نظارت منظم بر فشار خون و متابولیسم چربی توصیه می شود. درمان فیزیولوژیکی جایگزینی هورمون نسبت به داروهای ضد بارداری هورمونی تأثیر مفیدتری بر سلامت قلب و عروق دارد.

3. آسیب شناسی غدد درون ریز

نارسایی زودرس تخمدان با اختلالات غدد درون ریز مختلف، به ویژه اختلال در عملکرد تیروئید (حدود 20٪)، کم کاری غده فوق کلیوی (در حضور آنتی بادی های آدرنال) و کمتر شایع با دیابت، کم خونی پرنیشیوز، میاستنی گراویس، آرتریت روماتوئید و لوپوس سیستمیک همراه است. اریتماتوز اهمیت آنتی بادی های ضد تخمدان هنوز نامشخص است.

ناباروری

ناباروری مهم ترین مسئله برای بسیاری از زنان جوان مبتلا به POI است. اگرچه برخی از زنان مبتلا به POI هنوز فولیکول‌هایی در تخمدان دارند، اما میزان حاملگی خود به خود تنها 10-5 درصد است و این امر منحصراً در زنان بالغ با آمنوره ثانویه و فعالیت متناوب تخمدان رخ می‌دهد.

ناباروری قطعی باید برای نوجوانان با نارسایی کامل تخمدانی به ویژه در غیاب بلوغ خود به خود و آمنوره اولیه زودرس فرض شود. تنها گزینه‌های درمانی موجود در حال حاضر اهدای سلول تخمک برای IVF/ICSI یا اهدای جنین (که هر دو تنها در خارج از کشور تاکنون امکان‌پذیر بوده‌اند) یا پس از آن فرزندخواندگی است. اگر زود تشخیص داده شود و فعالیت فولیکول هنوز وجود داشته باشد، به عنوان مثال در بیمار مبتلا به موزاییک ترنر، انجماد (بافت تخمدان یا تخمک های بالغ) می تواند مورد بحث قرار گیرد.

سلامت عاطفی و شناختی در نارسایی اولیه تخمدان

مطالعات مختلف افزایش خطر افسردگی و اضطراب را نشان داده‌اند، با جایگزینی استرادیول که سلامت عاطفی را بهبود می‌بخشد. تحقیقات در مورد اثر محافظت عصبی استرادیول در حال انجام است. اثر جایگزینی آندروژن و DHEA هنوز روشن نشده است. برای زنان مبتلا به نارسایی زودرس تخمدان، حمایت روانی و مشاوره باید همیشه ارائه شود. متاسفانه هنوز گروه خودیاری وجود ندارد.

سخن آخر

شما می توانید مقاله های دیگر ما را در بخش زیر برای کسب اطلاعات بیشتر مطالعه نمایید. از این که سایت ما را انتخاب کردید صمیمانه سپاس گذاریم 💜💜 🙏

بیش تر بخوانید: متخصص زنان و نازایی تهران 1402 + دلایل ناباروری زن و مرد

بیش تر بخوانید: فوق تخصص زنان + بهترین کلینیک فوق تخصص زنان 2023 تهران

بیش تر بخوانید: عدم بارداری + معرفی بهترین متخصص زنان در تهران سال 1402

بیش تر بخوانید: سرطان رحم + بهترین پروفسور زنان و زایمان 2023 در تهران    

بیش تر بخوانید: خونریزی بین قاعدگی + علل و راهکارهای لازم

بیش تر بخوانید: متخصص زنان و بارداری + معرفی 50 مورد از بهترین متخصص زنان 1402 تهران

بیش تر بخوانید: باروری در زنان + معرفی فوق تخصص زنان و زایمان تهران

بیش تر بخوانید: ناباروری + مراجعه به فوق تخصص زنان در تهران نی نی سایت

بیش تر بخوانید: تخمک گذاری + معرفی 20 فوق تخصص زنان در تهران

بیش تر بخوانید: کیست در تخمدان – بهترین جراح زنان و زایمان غرب تهران 2023

بیش تر بخوانید: ناباروری در مردان + ورزش یکی از راه های افزایش باروری