آخرین بهروزرسانی در 2025-11-15 توسط مریم فرجی
سرطان رحم، عوامل خطر، گزینه های درمانی و شانس بهبودی در این مقاله مورد بررسی قرار می گیرد. این بیماری عمدتاً بر زنان پس از یائسگی تأثیر می گذارد. سرطان رحم از سلول های غیرطبیعی در پوشش داخلی رحم (اندومتر) ایجاد می شود. به همین دلیل است که این بیماری به عنوان کارسینوم آندومتر نیز شناخته می شود.
رحم از بدن رحم و دهانه رحم تشکیل شده است. انواع مختلف سرطان می تواند در هر دو قسمت ایجاد شود.
سرطان رحم یا کارسینوم آندومتر در سلول های پوششی بدن رحم ایجاد می شود. سالانه حدود 900 زن در سوئیس به سرطان آندومتر مبتلا می شوند. سرطان رحم بیشتر زنان را بعد از یائسگی درگیر می کند. این خطر با افزایش سن افزایش می یابد.
به نظر می رسد برخی عوامل خطر ابتلا به سرطان رحم را افزایش می دهند. این عوامل شامل سیگار کشیدن، چاقی، دیابت، قاعدگی زودرس، بی فرزندی و یائسگی دیررس است. هورمون درمانی با استروژن بدون پروژسترون اضافی نیز با افزایش خطر همراه است.
سرطان رحم در مراحل اولیه به ندرت علائمی ایجاد می کند. علائم سرطان شامل خونریزی غیرمعمول در طول یا بعد از یائسگی یا ترشحات بدبو از واژن است.
سرطان رحم با سونوگرافی رحم تشخیص داده می شود. در بیشتر موارد، آندوسکوپی رحم نیز انجام می شود که در آن نمونه های بافتی در نظر گرفته می شود.
درمان معمولاً شامل برداشتن کل رحم با جراحی است. تخمدان ها اغلب به طور همزمان برداشته می شوند. تنها در مراحل اولیه، زمانی که سرطان هنوز به وضوح موضعی است، گاهی اوقات برداشتن قسمتی از رحم کافی است.
بیش تر بخوانید: متخصص زنان و نازایی تهران 1402 + دلایل ناباروری زن و مر
فهرست مطالب
سرطان رحم چیست؟
سرطان رحم یک بیماری بدخیم پوشش داخلی (آندومتر) رحم (رحم) است.
سرطان رحم چقدر شایع است؟
شایع ترین کارسینوم اندام تناسلی زنان در کشورهای صنعتی است. بروز سرطان رحم در 30 سال گذشته افزایش یافته است. تقریباً 24/100000 زن در سال به سرطان رحم در آلمان مبتلا می شوند. اکثر زنان مبتلا به سرطان رحم بالای 50 سال سن دارند. تنها 15 درصد از کل زنان مبتلا به سرطان رحم کمتر از 50 سال سن دارند. اوج فرکانس این بیماری در حدود 70 سال زندگی است.
کارایی رحم
رحم یکی از اندام های جنسی داخلی زنان است که به همراه واژن، لوله های فالوپ و تخمدان ها قرار گرفته است. طول این بخش آن هفت تا نه سانتی متر و وزن آن بین 50 تا 60 گرم است. وزن رحم در زنان باردار به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
این بخش از کودک متولد نشده محافظت می کند و با ماهیچه های قوی خود از روند زایمان حمایت می کند. رحم را می توان به بدنه رحم، حفره رحم و دهانه رحم تقسیم بندی کرد. داخل رحم با غشای مخاطی (آندومتر) پوشیده شده است.
بیشتر بدانید: سرطان سینه چیست؟
علل ایجاد سرطان رحم – مراجعه به بهترین پروفسور زنان و زایمان
دلایل سرطان رحم دقیقاً مشخص نیست. اساساً دو نوع سرطان رحم وجود دارد.
• سرطان رحم وابسته به استروژن (تقریباً 80 درصد): این بیماری به به دلیل تأثیر طولانی مدت استروژن می باشد. این که آیا این تأثیر استروژن به طور طبیعی رخ می دهد (مثلاً به دلیل بی فرزندی، شروع زودرس قاعدگی، یائسگی دیررس) یا اینکه استروژن از خارج تأمین می شود (مثلاً در درمان جایگزینی هورمون) اهمیتی ندارد.
• تومورهای مستقل از استروژن (حدود 20 درصد): این تومورها بدون ارتباط قابل تشخیص با تأثیر استروژن ایجاد می شوند. در این میان مهم ترین عامل خطر سن است، بنابراین این تومورها عمدتاً زنان مسن را تحت تأثیر قرار می دهند.
بیشتر بدانید: اندومتریوز چیست و درمان آن
عوامل افزایش دهنده احتمال ابتلا به این بیماری
- افزایش سن
- اضافه وزن
- مصرف طولانی مدت استروژن بدون تجویز پروژسترون
- درمان با تاموکسیفن (برای سرطان سینه)
- شروع زودرس پریود و یا شروع دیررس یائسگی
- بی فرزندی
- دیابت شیرین (“بیماری قند”)
- اختلال متابولیک مرتبط با چاقی (سندرم متابولیک)
- سندرم تخمدان پلی کیستیک که در آن کیست های تخمدان متعددی وجود دارد و می تواند منجر به ناباروری شود.
- سرطان پستان
- یک بیماری ارثی نادر (سندرم ارثی غیر پولیپوز سرطان کولورکتال)
بر خلاف سرطان دهانه رحم، عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی با توجه به وضعیت فعلی دانش، نقشی در سرطان رحم ندارد.
یک نوع سرطان رحمی مربوط به خانواده نیز وجود دارد. این بیماری در اثر جهش های ارثی در ژن های خاص ایجاد می شود. این نوع سرطان آندومتر معمولاً در خانوادههایی دیده میشود که اغلب سرطان کولون (سندروم لینچ) نیز دارند.
عوامل خطر سرطان رحم
مهم ترین عامل خطر تحریک مداوم پوشش داخلی رحم توسط هورمون ها (استروژن ها) است.
- زنان دارای اضافه وزن که باردار نبودند و یائسگی آنها (آخرین دوره قاعدگی) بعد از سن 52 سالگی رخ داده است، در معرض خطر هستند.
- زنان مبتلا به سرطان کولورکتال نیز پنج برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان آندومتر هستند.
- زنان دارای اضافه وزن با سابقه خانوادگی سرطان سینه یا تخمدان نیز در معرض خطر بیشتری هستند.
چگونه می توان از سرطان رحم پیشگیری کرد؟
پوشش داخلی رحم اغلب زائده های خوش خیمی به نام پولیپ ایجاد می کند. ضایعات پیش سرطانی و در نهایت سرطان می توانند از چنین تکثیر مخاطی ایجاد شوند. تکثیر بافت (هیپرپلازی) و پولیپ با سونوگرافی و با استفاده از خراش دادن تشخیص داده می شود.
تغییرات خوش خیم را می توان با آماده سازی هورمونی یا با اسکلروتراپی جراحی کل پوشش داخلی رحم درمان کرد. اگر بیماری ادامه یابد یا عود کند، به بیمارانی که یائسگی را سپری کرده اند یا قبلاً گذرانده اند توصیه می شود که رحم خود را خارج کنند.
در موارد نادر، سرطان رحم در بیمارانی که تحت درمان با هورمون تاموکسیفن برای سرطان سینه قرار گرفتهاند نیز میتواند رخ دهد. در صورت مصرف تاموکسیفن، باید سالیانه معاینه شکم از جمله سونوگرافی انجام شود و هرگونه خونریزی واژینال خارج از دوره قاعدگی باید ارزیابی شود.
چگونه می توان این بیماری را تشخیص داد؟
اصلی ترین و شایع ترین علامت سرطان رحم خونریزی از ناحیه تناسلی پس از یائسگی است. تغییر مدت و قدرت دوره قاعدگی قبل از یائسگی نیز می تواند نشانه اولیه سرطان رحم باشد.
درد مزمن در ناحیه تحتانی شکم و کاهش وزن غیرقابل توضیح از علائم سرطان رحم است. این نشانه ها احتمال دارد که دیررس باشند. به همین ترتیب، ترشحات خونی، چرکی یا گوشتی رنگ که خارج از دوره طبیعی قاعدگی از نشانه های این بیماری است.
خانم هایی که بعد از یائسگی دچار خونریزی از اندام تناسلی می شوند حتما باید به بهترین پروفسور زنان وزایمان مراجعه کنند. اگرچه همه علائم ذکر شده در بالا همیشه به معنای سرطان نیستند، اما باید توسط متخصص زنان به طور حرفه ای توضیح داده شوند.
بنابراین همیشه باید دلیل چنین خونریزی هایی روشن شود. 18 درصد از این خونریزی ناشی از سرطان رحم، 32 درصد به دلیل رشد خوش خیم مخاطی و 5 درصد به دلیل سرطان دهانه رحم است.
در 45 درصد از خونریزی ها، پس از معاینه، یک مخاط نامحسوس مشاهده می شود. خونریزی بین قاعدگی، ترشح، مشکل یا درد هنگام ادرار کردن و درد در ناحیه لگن نیز می تواند از دیگر علائم سرطان رحم باشد.
در معاینه زنان، اسمیر از ناحیه دهانه رحم گرفته می شود و سلول های مشکوک به سرطانی بودن بررسی می شود. این اسمیر تنها در 50 درصد از بیماران مبتلا به سرطان رحم تومور را نشان می دهد.
بیش تر بخوانید: باروری در زنان + معرفی فوق تخصص زنان و زایمان تهران
در حین خراش دادن (آبراسیو) چه اتفاقی می افتد؟
آندوسکوپی و خراش دادن رحم، ماهیت تغییرات داخل رحم را مشخص می کند. این یک عمل کوتاه است که در آن ابتدا دهانه رحم خراش داده می شود و سپس گشاد می شود تا ابزارها وارد حفره رحم شوند. ابتدا حفره رحم از داخل با اپتیک (هیستروسکوپ) بررسی می شود. یک ابزار قاشق مانند (کورت) برای تراشیدن بافت از سطح داخل رحم استفاده می شود. سپس مواد برداشته شده از نظر بافت شناسی (سیتولوژی) بررسی می شود.
شدت این بیماری چگونه طبقه بندی می شود؟
برای برنامه ریزی درمان، بهترین پروفسور زنان و زایمان باید مرحله بیماری را بداند. اساساً چهار راه مختلف برای گسترش سرطان رحم وجود دارد.
- رشد مستقیم به اندام های مجاور
- کاشت از طریق لوله های فالوپ به داخل حفره شکمی
- از طریق مجاری لنفاوی
- از طریق جریان خون پخش می شود.
چگونه می توان سرطان دهانه رحم را تشخیص داد؟
معاینه زنان توسط بهترین پروفسور زنان و زایمان شامل معاینه واژینال، لمس، معاینه اولتراسوند و خراش دادن با معاینه بافت شناسی است.
روش های درمان سرطان رحم به دست بهترین پروفسور زنان و زایمان
4 روش مختلف برای درمان سرطان رحم وجود دارد.
- جراحی (حذف تومور با جراحی)
- پرتودرمانی (اشعه های پرانرژی سلول های سرطانی را می کشد و تومورها را کوچک می کند)
- شیمی درمانی (در اینجا از داروها – گاهی از طریق تزریق – برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می شود)
- هورمون درمانی (هورمون های زنانه برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می شود)
رایج ترین درمان سرطان رحم جراحی است.
عمل: برش شکم یا لاپاراسکوپی برای سرطان رحم؟
تقریباً ¾ از تمام زنان مبتلا به سرطان رحم در مرحله اول تشخیص داده می شوند. بیش از 90 درصد از تمام مبتلایان را می توان عمدتاً با جراحی درمان کرد. رحم، لوله های فالوپ و تخمدان ها برداشته می شوند و بسته به مرحله، غدد لنفاوی (گره های لنفاوی ساختارهای لوبیایی شکل کوچکی هستند که در سراسر بدن یافت می شوند.
سلول های ایمنی را تولید و ذخیره می کنند که با عفونت مبارزه می کنند). این عمل را می توان از طریق یک برش شکمی (لاپاراتومی باز) یا از طریق یک روش کم تهاجمی، لاپاراسکوپی با برداشتن رحم از طریق واژن انجام داد.
در طی لاپاراسکوپی، یک آندوسکوپ و ابزارهایی که فقط 5 تا 10 میلی متر عرض دارند، از طریق چندین دسترسی کوچک به داخل حفره شکمی رانده می شوند. لاپاراسکوپی برای بیمار ملایم تر است و با درد کمتر و از دست دادن خون کمتر همراه است.
پرتودرمان برای سرطان رحم
پرتو از اشعه ایکس استفاده می کند که سلول های سرطانی را می کشد و تومورها را کوچک می کند. در پرتودرمانی خارجی (تلهتراپی) که پرتودرمانی از راه پوست نیز نامیده میشود، پرتوها از یک دستگاه خارج از بدن میآیند. در مسیر رسیدن به بافت هدف، اشعه باید از بافت سالم دیگری عبور کند و احتمالاً به آن آسیب برساند (عوارض جانبی).
در پرتودرمانی داخلی (درمان پس از بارگذاری)، مواد رادیواکتیو (رادیوایزوتوپ ها) از طریق لوله های پلاستیکی کوچک به ناحیه ای که سلول های سرطانی در آن یافت می شوند، وارد می شود. این روش این مزیت را دارد که تابش به ناحیه ای که قرار است تابش شود محدود می شود. بسته به وسعت بیماری، اشعه را می توان به تنهایی یا قبل یا بعد از جراحی انجام داد. هر دو روش (پرتودرمانی داخلی و خارجی) نیز می توانند با هم استفاده شوند.
از نظر عوارض جانبی (عوارض جانبی رادیوژنیک) باید بین عوارض جانبی حاد و مزمن تفاوت قائل شد.
با پرتودرمانی به تنهایی، عوارض جانبی پرتوی حاد در درجه اول بر واژن، روده ها و مثانه تاثیر می گذارد. عوارض جانبی اشعه به صورت قرمزی یا التهاب روی واژن ظاهر می شود. تغییرات تشعشع در مثانه به شکل ادرار دردناک، گرفتگی مثانه یا اصرار ساعتی شبانه برای ادرار کردن و یا احتباس ادرار مشاهده می شود که احتمالاً با گرفتگی مثانه به صورت دردناک همراه است.
عوارض جانبی پرتوزا با عفونت های باکتریایی اضافی تشدید می شود. در ناحیه روده ممکن است درد در هنگام اجابت مزاج، ترشحات مخاطی یا درد یا حتی ترشحات خونی، به ندرت اسهال وجود داشته باشد. در میان عوارض مزمن، فیستول و تنگی جدی ترین مشکل هستند.
شیمی درمانی برای سرطان رحم
درشیمی درمانی داروهایی استفاده می شود که سلول های سرطانی را از بین می برد. شیمی درمانی را می توان به شکل قرص یا مستقیماً به صورت IV از طریق ورید به بدن تزریق کرد.
این داروها وارد جریان خون می شوند، در سراسر بدن کار می کنند و همچنین می توانند سلول های سرطانی خارج از شکم را از بین ببرند. با این حال، نمی توان از مرگ برخی از سلول های سالم جلوگیری کرد.
عوارض جانبی بسته به دارو متفاوت است. ریزش مو، حالت تهوع، استفراغ، مشکلات پوستی، اختلالات حسی در دست ها و پاها و کاهش سلول های خونی ممکن است در این روش رخ دهد.
هورمون درمانی برای سرطان رحم
هورمون درمانی، استفاده از هورمون ها برای از بین بردن سلول های سرطانی است. هورمون ها معمولا به شکل قرص مصرف می شوند. برخی از انواع سرطان به ویژه به هورمون ها حساس هستند. این در طول معاینه بافت شناسی مشخص می شود.
مدروکسی پروژسترون استات یا مژسترول استات می تواند برای سرطان رحم استفاده شود. عوارض جانبی این درمان جزئی است؛ اما در بیماران مسن افزایش خطر ترومبوز و آمبولی، افزایش سطح قند خون و تغییر در سطح کلسیم باید در نظر گرفته شود. درمان اغلب باعث بهبودی در رفاه عمومی و تسکین درد شده، اما منجر به بهبودی نمی شود.
انتخاب روش درمان بستگی به مرحله بیماری دارد. در مطلوب ترین حالت، یک عملیات می تواند کافی باشد. در صورت وجود عوامل خطر برای گسترش بیماری و عود، درمان تکمیلی بعد از عمل ضروری است که پرتودرمانی بهترین روش انتخابی است.
در مورد درگیری تومور غدد لنفاوی، پس از جراحی پرتو داده می شود و میدان تابش به نواحی غدد لنفاوی گسترش می یابد تا با گسترش سلول های تومور در این مکان ها مبارزه شود. در موارد خاص پرتودرمانی و شیمی درمانی ترکیبی نیز ضروری است. تابش موضعی واژن پس از برداشتن رحم نیز برای بیماران پرخطر توصیه می شود.
در صورت عود سرطان، درمان مجدداً به وسعت بیماری بستگی دارد. ممکن است تکرار جراحی یا شیمی درمانی لازم باشد.
اینکه آیا درمان جایگزینی هورمونی باید به زنانی که پس از درمان سرطان رحم یائسه می شوند داده شود، بحث برانگیز است. پروژستین ها (هورمون جسم زرد، پروژسترون) می توانند تجویز شوند. درمان با استروژن زمانی ممکن است که خطر متاستاز یا عود کم باشد.
شانس بهبودی از سرطان دهانه رحم چقدر است؟
خونریزی بین قاعدگی یا خونریزی از اندام تناسلی پس از یائسگی باید همیشه توسط بهترین پروفسور زنان و زایمان بررسی شود. زیرا می تواند نشان دهنده سرطان رحم باشد. معاینه سونوگرافی رحم از طریق واژن می تواند شک را تایید یا برطرف کند. کارسینوم آندومتر زمانی که زود تشخیص داده شود اغلب قابل درمان است. با این حال، در بیشتر موارد، رحم با لوله های فالوپ و تخمدان ها و همچنین غدد لنفاوی مجاور باید به طور کامل برداشته شوند. این عمل اغلب با پرتودرمانی و احتمالاً شیمی درمانی نیز انجام می شود.
چشم انداز درمان و انتخاب روش درمان به مرحله سرطان، وضعیت عمومی سلامت و همچنین نوع بافت شناسی تومور بستگی دارد. در مراحل اولیه، وضعیت گیرنده (پاسخ تومور به هورمون های زنانه) نیز بر رشد سرطان تأثیر می گذارد.
میانگین بقای 5 ساله برای همه مراحل 65.1٪ است، به تفکیک مرحله اینها 72.3٪ برای مرحله I، 56.4٪ برای مرحله II، 31.5٪ برای مرحله III و 10.6٪ برای مرحله IV است.
کیفیت زندگی معمولاً پس از جراحی ویا رادیوتراپی به شدت محدود نمی شود. برخی از زنان از ادم لنفاوی ساق پا رنج می برند که با تخلیه لنفاوی و جوراب ساق بلند قابل درمان است. عوارض جانبی پرتودرمانی تنها در 0.7-8٪ موارد رخ می دهد. بار روانی و v. آ. ترس از عود بیماری نشان دهنده محدودیت در کیفیت زندگی و عملکرد در چند سال اول پس از تشخیص است.
بعد از چنین بیماری به چه نکاتی باید توجه کرد؟
پس از سرطان، بیماران تحت نظارت دقیق (مراقبت های بعدی) باقی می مانند. معاینه بالینی در دو سال اول پس از درمان اولیه در فواصل سه ماهه به منظور رد عود (عود) در ناحیه واژن یا لگن انجام می شود. این عودها قابل درمان هستند. علاوه بر این، خطر ابتلا به یک بیماری ثانویه بدخیم در ناحیه دستگاه گوارش و پستان باید در نظر گرفته شود. در برخورد با مشکلات روانی باید به بیماران کمک شود (گروه های خودیاری، روان درمانی).
درمان این بیماری
درمان سرطان رحم بستگی به این دارد که سرطان چقدر پیشرفت کرده است. پیش سازهای سرطان رحم (به اصطلاح هیپرپلازی آندومتر) را می توان در زنان قبل از یائسگی با درمان هورمونی با پروژستین اصلاح کرد. در 60 تا 80 درصد موارد، این درمان منجر به پسرفت کامل سلول های تغییر یافته می شود.
اگر هنوز می خواهید بچه دار شوید و سرطان در مراحل اولیه است، درمان محافظه کارانه (بریدن و تجویز هورمون) یک گزینه است. بیماران باید تلاش کنند تا در اسرع وقت بعد از اینکه بهترین پروفسور زنان و زایمان هیچ گونه ناهنجاری پیدا نکرد باردار شوند. پس از بچه دارشدن، رحم باید با جراحی برداشته شود.
اگر لایه عضلانی در رحم قبلاً تحت تأثیر سرطان قرار گرفته باشد، به طور کامل برداشته می شود (هیسترکتومی). تخمدان ها، لوله های فالوپ و در بیشتر موارد غدد لنفاوی مجاور نیز برداشته می شوند.
برای تشخیص دقیق، مصرف دارو یا انتخاب روش درمان، حتماً با پزشک یا متخصص مربوطه مشورت نمایید.
